吉大二院老年病与全科医学讲师谷金宁：家庭与健康的关系及家庭评估与治疗
2、干系家庭：（占我国第二大家庭结构）又称直系家庭，由两代以上成员组成的家庭，同一代中只有一对已婚夫妇。 3、联名家庭：（占类型的2.3%）又称复式家庭，是指至少由两对以上同辈夫妇和其他家庭成员组成的家庭，包括父母和几对夫妻组成的家庭。已婚的孩子和孙子（几代人生活在同一屋檐下）。 联合家庭的特点： 1．人员众多、关系复杂、一个权力中心、多个分中心2。社会地位、经济实力和权威3．家庭内外的资源很多，有利于应对各种家庭危机。抵御外来入侵的能力较强。 3、其他家庭类型：单亲家庭、单亲家庭、同居家庭、群体家庭、同性恋家庭等。在特殊情况下形成的，缺乏坚实的基础，没有血缘关系和亲属，仅靠感情维系。他们很容易分手。随着社会的发展，这些家庭逐渐增多。家庭结构是家庭的主要内涵，反映了家庭成员之间的关系。彼此之间的相互作用和相互关系也称为家庭动力。家庭权力结构 家庭角色 家庭沟通 家庭价值观 1 家庭权力结构： 即家庭的权力中心（一家之主）。理想的权力中心能够立即做出正确的决策，及时组织统一行动，否则就会处于无组织的状态。难以完成家庭应有的功能（逐渐从专制走向民主） 1.1 传统权威型：深受社会文化传统影响的家庭。例如，男性长辈是一家之主，无论其社会地位、职业、能力、收入如何。和健康状况。
男父亲-长子 1.2 工具性权威型：谁能赚钱，谁就有经济权力，是家庭权力的中心。 1.3情感权威型：在家庭情感生活中起决定性作用的人扮演角色。其他家庭成员对他（或她）的感受负责并承认其权威。如“母亲”、“妻子”、“小皇帝” 1.4 共享权威型：家庭成员根据个人兴趣和能力为家庭做出贡献，共同决策，分享权力，是现代社会所推崇的类型，有利于个人和家庭的健康成长。发展家庭权力中心并不是一成不变的。全科医生首先要了解家庭的决策者并寻求他们的积极配合，才能对整个家庭实施有效的干预等措施。 22.家庭角色，家庭角色 角色——指与特定身份相关的行为模式。每个人都扮演着相应的家庭角色，比如“孩子”和“母亲”。母亲角色学习 角色学习 角色转变 角色学习——适应角色的责任和特权，有一个学习和转变的过程 角色期望——社会和家庭希望家庭成员按照公认的基本模式完成自己的角色社会;如：传统的“在家女主，在外男主” 判断家庭角色功能良好，必须同时满足以下五个标准： 家庭对每个成员的角色期望是持续的;角色期望能够满足成员的心理需求；角色期望与自身性格发展相一致；家庭角色行为符合社会期望；并能适应角色的变化。 3、家庭沟通型是家庭成员之间交流信息、沟通感情、规范行为的手段。这也是维持正常家庭功能的重要方式。
沟通三要素：消息发送者、消息、消息接受者。第一层次沟通： 情感沟通：内容与情感有关，如“我好想你” 机械沟通：内容与家庭活动有关，“递盐”“给我” 第二层次沟通： 清晰地表达信息： 清晰地表达信息： 我不喜欢你这样做！ 含糊其辞：喝茶比抽烟好！ 第三层：是否直接针对消息接收者：直接针对接收者：我不喜欢你抽烟！ 间接针对受赠者：听说张三抽烟得了肺癌！ 家庭沟通的类型反映了家庭功能的好坏。一般来说，家庭沟通不良的初期，情感沟通容易受到损害。当机械式的沟通无法进行时，就预示着家庭中出现了严重的障碍和家庭问题。根本原因是沟通方式的问题 4、家庭价值观：定义——主要是指家庭判断是非的标准以及对待某事物价值的态度。全科医生只有了解家庭的价值观，特别是健康观念，才能确定家庭中健康问题的重视程度，并制定切实可行的计划，有效解决健康问题。张某，女，17岁，学生。他在母亲的陪同下去看医生，后来被诊断出患有单纯性甲状腺功能亢进症。他接受药物治疗并定期复查。医生让母亲监督张某用药。然而，三个月的治疗并没有改善病情。全科医生咨询了家人，得知父亲认为自己这么小就不能每天吃药，主要靠锻炼。张母不敢多说，导致用药断断续续。家庭权力中心、家庭健康意识和习惯 2、家庭功能：满足家庭成员生理、心理和社会的基本要求。家庭作为社会细胞，其功能大致分为两部分： 对社会的功能家庭成员的作用 1、养育和供养家庭成员，满足其衣食住行等基本生理需要，是家庭的首要任务。养儿育女，赡养老人，是家庭不可推卸的责任和义务 2、情感需求，以血缘+婚姻为纽带，满足爱与被爱的需要。家庭是每个家庭成员的避风港。家庭成员互相关心、互相支持。没有被爱过的人怎么能去爱别人呢！ 3．性和生殖的调节功能是生育后代和延续种族。满足人们的性需求，控制家庭外的性侵犯。 4、社会化功能：父母是孩子的第一任老师，家庭是孩子的第一所学校。家庭有责任将其成员培养成合格的社会成员。 5、经济功能：家庭是社会最基本的消费单位。家庭成员的各种需求来自家庭（包括学习、升学、医疗等）以及各种困难的帮助。
6、给予成员的地位是通过合法途径建立的家庭，以及子女的法律地位和地位；它还为成员提供社会、经济、教育、专业和其他地位。第三章家庭与健康 家庭对个体成员健康的影响 （一）遗传的影响：非近亲结婚的遗传病有β地中海贫血、家族性克汀病（呆小症）、血友病 （二）生活方式的影响：高脂饮食、高盐饮食、高血压、糖尿病、心血管疾病、吸烟对其他成员的影响、被动吸烟（3）生活氛围的影响：和谐的家庭氛围有利于孩子的身心健康在成长过程中，父母离婚或争吵的孩子往往是性格孤僻、内向、被宠坏的孩子，自私、任性。父母性格外向、热情、健谈，而他们的孩子则坦率、随和、外向。父母管教不当、家庭氛围不好——导致意志薄弱。 、精神病、人格障碍、嫉妒、孤独、冷酷（4）家庭意识的影响：慢性疾病需要长期的家庭护理，患者的生活质量和预后与家庭护理有关。 （5）家庭结构类型的影响：离婚、丧偶、丧偶家庭易患多种疾病，死亡率比普通家庭高。再婚后，他们的死亡率显着降低。家庭对健康的保护作用 (六)儿童社会化的影响：儿童3个月至4岁，是发育的关键时期。为避免孩子与父母分离、长期失去父母照顾、自杀、抑郁和病态人格，全科医生在实施家庭医疗保健时必须注意。充分认识家庭与健康的双向影响，采取综合措施预防家庭问题的发生，促进家庭成员的健康！第四章 家庭卫生服务 一、家庭生命周期 家庭生命周期是指家庭遵循社会和自然规律而经历的诞生、发展和消亡的过程。
她们一般要经历结婚、怀孕、抚养孩子、空巢、退休、守寡、独居等阶段。全科医生根据家庭生命周期的不同阶段提供全面、可预测的服务，成为普通医疗区别于专科医疗的一个特点。家庭生命周期 家庭生命周期 - 1 主要家庭问题 - 适应自己的生活习惯 - 适应新的人际关系（亲戚） - 性生活协调、避孕、遗传 - 准备承担父母的角色 保健服务重点 - 婚前健康检查 - 计划生育指导 - 孕前保健 - 心理咨询 新婚家庭生命周期 - 2大家庭问题 - 父母角色适应 - 经济压力增加 - 生活节奏改变 - 抚养和照顾幼儿 - 母亲的产后恢复 第一个孩子的出生（最大的孩子在 0 至 30 个月之间） 医疗保健服务重点 - 新生儿喂养 - 疫苗接种 - 夫妻关系的重新适应 家庭生命周期 - 3 个学龄前儿童（最大的孩子在 30 岁之间）月及6岁) 家庭问题 - 儿童身心发展问题 - 安全防护问题 - 上幼儿园问题 医疗保健服务重点 - 适当营养 - 监测及促进生长发育-疾病预防和治疗 -良好习惯的养成 -意外事故的预防 家庭生命周期 -4个学龄儿童的家庭问题（最大的孩子在6至13岁之间） -儿童身心发展 -学校和学业问题 -性教育问题 - 青少年保健服务要点 - 学龄前儿童保健 - 协助正确应对学习压力 - 合理“社交” - 预防意外发生 家庭生命周期 - 青少年（最大）的5个家庭问题孩子年龄在13岁至20岁） - 青少年的教育与沟通 - 与父母的代沟和社会化问题 - 青少年的性教育与异性互动、爱情保健服务要点 - 健康生活指导 - 青春期教育和性教育——预防早恋早婚 家庭生命周期——6个孩子离家创业（最大的孩子离家到最小的孩子离家） 家庭问题——父母与孩子的关系——父母开始感受到孤独-疾病开始增加-调整婚姻关系 - 照顾年迈父母 保健服务重点 - 心理咨询 - 消除孤独感 - 定期体检 - 更年期保健家庭 生命周期 - 7个空巢期（父母独居到退休） 家庭问题 - 焦虑、抑郁 -心理及社交障碍 - 疾病问题 - 骨质疏松保健服务要点 - 预防吸毒 - 预防意外事故 - 定期体检 - 改变不健康的生活方式 家庭生命周期 - 8 退休（退休至死亡） 家庭问题 - 适应走向退休生活 - 经济收入下降 - 生活依赖性增加 - 面临老年病、老龄化、丧偶、死亡 医疗保健服务重点 - 慢性病防治 - 孤独心理护理 - 提高自理能力 - 提高社会生活能力 -丧偶护理-临终关怀了解家庭生命周期可以帮助家庭医生识别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭特定阶段可能或已经出现的问题，并及时进行教育和咨询，采取必要的预防措施并采取干预措施以避免严重后果。
一对夫妇唯一的儿子已进入高中高年级。十几年来，一家人的所有家庭生活都以儿子为中心。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇尽可能发展自己的社交和活动兴趣。夫妻俩接受了医生的建议。一年后，儿子考上了远方的大学。这对夫妇很快就适应了只是夫妻。人类的新生活。第四章家属探访 全科医疗的特点体现了以家庭为背景的服务理念，保持与家人的密切联系。扩大家访服务半径的必要性 1、能够了解客观、真实的家庭背景 2、只有这样，才能促使家庭对个人的病情做出适当的应对。 3、只有这样，全科医生才能接触到未接受治疗的患者和健康的家属。 4、只有这样，才能建立系统、完整的家庭健康档案。 5、只有这样，全科医生才能满足一些特殊患者的医疗需求。对保健的要求 6、有利于观察患者对治疗的反应和患者对医疗指示的执行情况 7、开展一般医学研究的重要手段。家访范围： 1. 某些急症患者 2. 行动不便的患者 3. 有心理问题且不遵守医嘱的患者 4. 患有慢性病的老年人 5. 临终患者及其家属 6. 产后时期7.家庭治疗第五章家庭评估的目的是了解家庭的结构和功能，分析家庭和个人的健康状况，掌握健康问题的真正根源。 （1）评估内容 1.家庭基本信息、家庭环境、家庭成员基本情况、家庭经济状况、家庭健康生活 2.家庭类型 3.家庭结构 4.家庭生命周期 5.家庭资源-内部资源、外部资源 6、家庭危机 家庭危机是指个人和家庭生活的某一阶段出现的困难或障碍，无法用以前的方法解决，导致平衡状态发展成不平衡状态。家庭压力事件和危机大致可分为四类：①家庭生活事件：丧偶、离婚、家庭成员健康状况变化等。②个人生活事件：包括伤害、生活环境和习惯的改变等。③工作生活事件。 ：退休、失业、工作调动等。 ④经济生活事件：经济状况变化较大，贷款压力1。0-149分：无意义； 2. 150-199分：患病几率33%； 3、200-299分：患病几率50%； 4. 300分以上：80% 患病几率 中国正常生活事件对人们健康的影响（LCU） 如果家庭资源充足，家庭可以通过良好的调整恢复到原来的平衡或达到新的平衡；当家庭内外资源不足或缺乏时，家庭可能会陷入危机；通过一定的病态调整，家庭会暂时处于病态平衡状态，但最终会进入完全失衡状态。婚姻破裂、家庭成员生病、家庭成员滥用药物和其他家庭压力事件、恢复以前的生活条件、家庭危机的后果、长期影响、家谱（家谱）、有关家庭的客观信息、家庭圈成员对家庭功能状态的主观感受、家庭关怀指数（APGAR问卷） 麦克马斯特家庭评估模型 功能障碍家庭整体评估 ECO-MAP 家庭外资源评估
